Жовчні камені - це перенасичені, галькоподібні відкладення жовчі всередині жовчного міхура. Вони можуть бути такими ж дрібними, як пісочне зерно або великими, як м'яч для гольфу, і можуть зустрічатися як єдиний камінь або як колекція каменів у поєднанні розмірів. Існує два види жовчних каменів - холестеринові камені, на які припадає 80 відсотків каменів у жовчі, та пігментні камені, до складу яких входить білірубін, хімічна речовина, що міститься в жовчі, повідомляє Національний інститут охорони здоров'я.
За даними Національного інституту діабету та травних та ниркових захворювань (NIDDKD), до 20 мільйонів американців мають камені в жовчі. Жовчні камені трапляються у 60–70 відсотків американських індіанців та 10–15 відсотків білих дорослих у розвинених країнах, згідно з оглядом 2010 року в журналі Gastroenterology Clinics of North America. Вони також частіше зустрічаються у жінок, людей старше 40 років та людей із сімейною історією жовчних каменів.
Причини
Жовч виробляється в печінці і зберігається в жовчному міхурі, поки не транспортується в тонкий кишечник, де допомагає перетравленню жирів і жиророзчинних вітамінів, таких як A, D, E і K.
Жовчні камені виникають, коли спостерігається дисбаланс у процесі транспортування жовчі. Камені холестерину можуть утворюватися, коли в жовчі міститься занадто багато холестерину, занадто багато білірубіну або недостатньо солей жовчі, згідно з NIDDKD.
"Холестерин є природною речовиною в нашій жовчі", - сказав доктор Калман Бенксат, загальний хірург клініки Клівленда в Огайо. "Коли у вас спостерігається ненормальне скупчення, ви можете закінчитися осадженням кристалів холестерину і з часом переростати в те, що ми називаємо камінням".
Жовчні камені також можуть виникати, коли жовчний міхур не спорожняється в загальну жовчну протоку повністю або досить часто. У жінок вдвічі частіше, ніж у чоловіків, розвиваються камені в жовчі, оскільки надлишок естрогену від вагітності, замісна гормональна терапія та протизаплідні таблетки можуть підвищити рівень холестерину та зменшити рух жовчного міхура, що може полегшити жовчні камені.
Чорні пігментні камені зазвичай складаються з білірубінових полімерів та карбонату кальцію, і вони рідко містять холестерин. Ці камені в основному знаходяться в жовчному міхурі і можуть розвиватися внаслідок ураження печінки, алкогольних захворювань печінки, гемолітичної анемії та старості, повідомляє університет Меріленда.
Коричневі пігментні камені зазвичай складаються з білірубінату кальцію, жирних кислот і невеликої кількості холестерину. Зазвичай вони знаходяться в жовчних протоках, і вони майже завжди пов’язані з жовчними інфекціями, запаленнями та інколи паразитарними інвазіями в печінці.
Люди, у яких спостерігаються значні коливання ваги, такі як вагітність або операція, також ризикують розвинутися камені в жовчі, сказав Бенксат.
Діагностика та тести
Більшість людей із жовчними каменями протікають безсимптомно. Тому жовчні камені часто виявляються під час рутинної рентгенографії, хірургії живота або інших медичних процедур, повідомляє NIH.
Інколи жовчні камені можуть викликати тривалий дискомфорт і спазми, коли камені звивають жовчний проток, створюючи закупорку і підвищуючи тиск у жовчному міхурі. Ці раптові явища відомі як "напади" жовчного міхура, і вони часто трапляються вночі або після жирної їжі, повідомляє NIDDKD.
Симптоми включають біль у центрі або в правій частині верхньої частини живота, або біль навколо спини або правої лопатки, сказав Бенксат.
При появі болю лікар призначить ультразвукове обстеження для пошуку жовчних каменів. Хоча ультразвукове дослідження є найбільш чутливим і специфічним тестом на камені в жовчному камені, лікар також може призначити КТ, якщо симптоми є більш серйозними, оскільки КТ також може виявити ускладнення, такі як розрив або інфікований жовчний міхур або жовчний проток.
Сканування гепатобіліарної иминодиацетової кислоти (HIDA), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це деякі інші методи візуалізації, які можуть бути використані для пошуку каменів жовчі, згідно з клінікою Mayo. У випадку ERCP лікар може одночасно виявити та видалити жовчні камені за допомогою ендоскопа, який він або вона пропускає через рот, стравохід, шлунок та тонкий кишечник, щоб досягти жовчних проток, сказав Бенксатс.
Жовчні камені іноді можуть призвести до панкреатиту. Вони також можуть призвести до холангіту, інфекції, яка трапляється, коли жовчний камінь потрапляє в жовчний проток.
"Це потенційно небезпечна для життя інфекція жовчних проток і печінки", - сказав Бенксат. "Це вимагає швидкої та оперативної уваги до антибіотиків з процедурою ERCP. Після того, як пацієнт одужає, то рекомендацією можна буде видалити жовчний міхур, щоб виключити ризик того, що повториться".
Лікування та ліки
Якщо людина має мінімальні симптоми або їх відсутні, і якщо у них мало або мало каменів, то вони можуть приймати ліки від каменів у жовчі, сказав Бенксат. Таблетка, що містить урсодіол, речовина, що виробляється природним організмом, може розчиняти холестерин в жовчному міхурі. Але урсодіол може зайняти до шести місяців роботи, а камені в жовчному міхурі виникають приблизно у 50 відсотків людей, які приймають його, сказав Бенксат.
Лікування на етапах досліджень - активація конститутивних андростанових рецепторів за рахунок стимуляції для зміни біохімічного складу в жовчному міхурі. Це може знизити рівень холестерину та утворення жовчних каменів. У дослідженні 2017 року, опублікованому в The American Journal of Pathology, дослідники виявили, що у 94,7 відсотків мишей, які не стимулювались, розвинулися жовчні камені. Лише у 33,3 відсотка стимульованих мишей розвинулися жовчні камені. Звичайно, для цього дослідження потрібно ще тестування, перш ніж воно стане доступним для використання людиною.
Хірургічне втручання може не знадобитися, якщо немає симптомів, повідомляє NIH. Однак люди з частими нападами жовчного міхура можуть вирішити хірургічне видалення жовчного міхура. Процедура відома як холецистектомія, і її можна виконати за допомогою лапароскопа та мініатюрної відеокамери. Процес є малоінвазивним, і пацієнти зазвичай можуть повертатися додому після операції, сказав Бенксат.
Один тип лапароскопічної хірургії включає чотири крихітні розрізи. Один вирізав біля пупка на 0,75 дюйма (3 сантиметри), а три інші - близько 0,6 см. Поблизу. Операція займає близько години, і пацієнт може повернутися додому того ж дня, сказав Бенксат.
Інший лапароскопічний метод використовує лише один розріз біля пупка. Але розріз довший - дюйм (2,5 см) - і люди, які отримують його, мають підвищений ризик розвитку грижі, зазначив він.
Лапароскопічна холецистектомія часто віддається перевазі перед відкритою холецистектомією, що вимагає розрізу 5-8 дюймів поперек живота і може призвести до перебування в лікарні та більш тривалого часу відновлення. На відкриту хірургію припадає близько 5 відсотків операцій з жовчним міхуром, і зазвичай це робиться, якщо жовчний міхур має сильне запалення, інфекцію або рубці від інших операцій, згідно з NIDDKD.
Після видалення жовчного міхура печінка продовжує виділяти жовч, яка може просуватися по жовчному протоку в кишечник, сказав Бенксат.
Хворі на цукровий діабет повинні поговорити зі своїм медичним працівником про ускладнення через стан здоров'я. Проведене в 2017 році дослідження понад 81 000 пацієнтів на Тайвані, опубліковане Національним інститутом охорони здоров'я, виявило, що цукровий діабет другого типу може погіршити прогноз хворих на жовчнокам'яну хворобу після холецистектомії. У тих, хто не страждає на цукровий діабет другого типу, також був вищий рівень виживання.
Профілактика
Жовчні камені трапляються частіше у людей на двох протилежних кінцях вагового спектру - тих, хто має зайву вагу або страждає ожирінням, і тих, хто швидко або швидко втрачає вагу. Крім того, дослідження, опубліковані в журналі Gut в 2005 році, свідчать, що високий прийом вуглеводів, коливання глікемічного навантаження та глікемічний індекс збільшують ризик виникнення симптоматичної жовчнокам’яної хвороби у чоловіків. Тому важливо дотримуватися здорового режиму харчування та дотримуватися регулярного часу прийому їжі.
