У вівторок (5 березня) США з управління продуктами харчування та лікарських засобів (FDA) затвердило кетамінний назальний спрей для пацієнтів з депресією, які не відповіли на інші методи лікування.
Але що робить це нещодавно затверджене лікування таким різним?
Препарат, який називається Справато і виготовлений Janssen Pharmaceuticals, містить діючу речовину ескетамін. Ця речовина має ту ж молекулярну формулу, що і кетамін, але різну хімічну структуру. (Іншими словами, він містить один і той же тип і кількість елементів, але в іншій конфігурації.) Кетамін, як правило, використовується як знеболюючий засіб, але він також використовується як незаконний наркотик.
Однією з причин, що фахівці схвильовані щодо назального спрею, полягає в тому, що його вплив можна побачити протягом кількох годин до днів. Іншим антидепресантам, тим часом, можуть почати працювати тижні.
Антидепресанти працюють, відновлюючи клітини головного мозку та зв’язки між ними, а кетамін, мабуть, має такі ж ефекти, сказав Девід Олсон, доцент кафедри хімії, біохімії та молекулярної медицини Каліфорнійського університету в Девісі. Але, ймовірно, ці ефекти починаються набагато швидше, ніж з іншими антидепресантами, сказав він.
І все-таки не зовсім зрозуміло, як діє препарат.
Препарати, подібні до кетаміну, є "брудними", це означає, що вони, ймовірно, потрапляють у різні цілі в мозку, сказав Олсон Live Science. "Там є дуже багато цікавих гіпотез, багато з них, ймовірно, частково справедливі".
Одна ідея полягає в тому, що кетамін лікує депресію, блокуючи нейромедіатор, який називається глутамат, зв’язуватися з рецептором NMDA, і зупиняючи сигнали від каскаду через мозок, розповів доктор Алан Шетцберг, професор психіатрії та наук про поведінку в Медичній школі університету Стенфорда. Жива наука.
Глутамат - хімічна речовина, яку клітини мозку використовують для надсилання сигналів до інших клітин мозку. Але високий рівень його може викликати надмірне збудження в мозку, що, в свою чергу, може пошкодити клітини мозку.
Більш суперечлива ідея полягає в тому, що кетамін зв’язується з опіоїдними рецепторами, викликаючи вивільнення природних опіоїдів в організмі. Щетцберг та його команда опублікували невелике дослідження про це минулого літа, в якому вони двічі давали пацієнтам з депресією кетамін - один раз після прийому препарату, що блокує опіоїди, та один раз після прийому плацебо замість блокатора опіоїдів. Дві методи лікування проходили приблизно один місяць, і ні учасники, ні дослідники не знали, чи отримували пацієнти опіоїдний блокатор чи плацебо. Дослідження показало, що пацієнти добре реагували на лікування кетаміном, якщо вони не отримували препарат, що блокує опіоїди, але кетамін не впливав на ті, що робили, що передбачає роль подібної до опіоїдів.
Цією гіпотезою є деякі фахівці, занепокоєні препаратами на основі кетаміну, як лікуванням депресії.
"Моє занепокоєння щодо цієї сполуки полягає в тому, що це маскується форма опіатів", - сказав доктор Марк Джордж, відомий професор психіатрії, радіології та нейронауки Медичного університету Південної Кароліни. У той час як Джордж заявив, що "переживає" за перспективу нового способу лікування, "я насторожений, що є досить чіткі докази того, як кетамін працює через опіоїдну систему".
Якщо це механізм, який кетамін діє через лікування депресії, його вплив не триватиме, і люди можуть виробити толерантність до наркотиків, можливо навіть залежним, Джордж розповів Live Science. Але якщо його антидепресантні ефекти походять від інших механізмів, таких як блокування рецептора NMDA, то "це добре", - сказав він.
Олсон, однак, сказав, що він менш переконаний у гіпотезі опіоїдів і вважає, що потрібно зробити ще багато роботи, перш ніж дзвонити у дзвони тривоги.
Більше того, новий препарат побачить обмежене використання. Ліки постає з ризиком седації та дисоціації, такими як труднощі з судженням, увагою та мисленням. Через це назальний спрей було дозволено використовувати лише за "системою обмеженого розповсюдження", згідно з заявою FDA.
Це означає, що тільки пацієнти з сильною депресією, які не відповіли принаймні на два антидепресанти, можуть приймати препарат. Крім того, лікування призначається лише в лікарських кабінетах, і пацієнти повинні залишатися в кабінеті і контролюватися протягом декількох годин після отримання лікування.
Зрештою, незважаючи на деякі потенційні проблеми з нещодавно затвердженим препаратом, експерти сподіваються, що він виявиться сильним.
"Я думаю, що схвалення кетаміну FDA є величезною орієнтиром в історії лікування нервово-психічних захворювань", - сказав Олсон. "Кетамін дійсно є стрибком вперед з точки зору нових ідей щодо депресії та супутніх нервово-психічних захворювань".
Примітка редактора: Ця історія була оновлена 7 березня, щоб включити додаткову інформацію про дослідження доктора Алана Шацберга.
