Огляд жіночого ока виявив щось дивне: малюнок "бичачих очей" на задній частині обох очей.
Виразний вигляд був ознакою пошкодження, спричиненого препаратом, що приймався за рецептом, - який може бути токсичним для очних клітин.
60-річна жінка звернулася до очного лікаря після того, як помітила сліпі плями в очах, згідно з новим звітом справи, опублікованим 24 квітня в The New England Journal of Medicine.
У жінки також був ревматоїдний артрит (аутоімунне порушення), і вона протягом 14 років приймала препарат для лікування стану, який називається гідроксихлорохін (фірмова назва Plaquenil).
Обстеження сітківки - світлочутливих клітин, що називаються фоторецепторами на задній частині ока - показало руйнування деяких із цих клітин. Пошкодження сталося у формі кільця навколо макули, частини ока біля центру сітківки, необхідної для різкого зору.
Ця картина «очей бичків» класично спостерігається у людей із ураженням сітківки від гідроксихлорохіну - ліки, яке історично використовувалося для лікування малярії, але зараз воно широко використовується для лікування аутоімунних порушень.
"Це було досить очевидно, коли ми переглянули її список ліків, що це було пов'язано" з токсичністю гідроксихлорохіну сітківки, - сказав доктор Яша Моді, доцент кафедри офтальмології Медичного центру охорони здоров'я в Нью-Йорку в Лангоні, Нью-Йорк, який лікував пацієнта . "На жаль, вона просунулася до дуже розвиненої стадії" пошкодження, сказав Моді.
Подальше тестування зору жінки показало, що у неї в центрі зору на обох очах були кільцеподібні сліпі плями, сказала Моді.
У минулому лікарі вважали, що токсичність сітківки від гідроксихлорохіну є досить рідкісною, виникає у менш ніж 2% пацієнтів, які вживають препарат довгий час. Але останні дослідження показали, що ця побічна дія набагато частіше, ніж вважалося раніше, особливо серед довгострокових користувачів. У 2014 році дослідження пацієнтів, які приймали гідроксихлорохін, виявило, що загалом 7,5% пацієнтів зазнали пошкодження сітківки, але до 20% зазнали пошкодження, якщо вони приймали препарат більше 20 років.
У ході дослідження було краще оцінити поширеність цього стану шляхом спостереження за пацієнтами протягом більш тривалого періоду та використання більш чутливого тестування для виявлення пошкодження сітківки на ранніх стадіях, порівняно з попередньою роботою.
Тим не менш, гідроксихлорохін може бути безпечно використаний протягом тривалих періодів, сказав Моді, за умови, що лікарі приділяють пильну увагу дозуванню ліків та стежать за пацієнтами за ознаками ураження очей.
У випадку з 60-річною жінкою "те, що ми бачили на фотографіях, насправді ніколи не повинно існувати", - сказав Моді в Live Scieince. "хвороба ніколи не повинна настільки розвиватися".
На жаль, пошкодження сітківки, спричинені гідроксихлорохіном, незворотні і можуть іноді прогресувати навіть після того, як пацієнти перестають приймати ліки. У випадку жінки було переведено на інший препарат проти ревматоїдного артриту, і через півроку стан очей перестав погіршуватися, йдеться у повідомленні.
У 2016 році Американська академія офтальмології оновила свої вказівки, рекомендуючи людям, які приймають гідроксихлорохін, перед тим, як розпочати прийом препарату, пройти очний огляд і пройти наступний скринінг через п’ять років, сказав Моді. Після цього за особами слід щорічно контролювати очні огляди, сказав він.
Відповідне дозування гідроксихлорохіну також важливе, оскільки менші дози зменшують ризик пошкодження сітківки, сказав Моді. Жінка приймала "дозу за замовчуванням" 400 міліграмів на день, коли в ідеалі протягом тривалого періоду пацієнти повинні працювати, щоб отримати щоденну дозу, меншу ніж 5 мг на кілограм маси тіла, або 300 мг для ваги людини 60 кг, сказав він.
Щоб запобігти пошкодженню очей від наркотику, "має відбутися відкритий діалог між лікарем, що надає медичну допомогу ... та лікарем, що їх призначає, який розпочав їх лікування", - сказав Моді. Такий діалог може допомогти лікарям зрозуміти баланс між досягненням терапевтичного ефекту та мінімізацією ризику токсичності за допомогою відповідної дози, зазначив він.
