Джош Вілкерсон почав приймати безрецептурний інсулін для діабету першого типу, коли в віці 26 років відмовлявся від полісу медичного страхування вітчима, але порівняно з інсуліном, який Вілкерсон раніше приймав, менш дорогі ліки було важко використовувати і залишили більше місця за помилку. Протягом року молодий чоловік, який економив гроші на майбутньому весіллі, був мертвий, згідно з повідомленнями The Washington Post.
У міру того, як ціна на інсулін зростає, страшні історії, такі як Вілкерсон, стають все більш поширеними. Деякі люди з діабетом у США їдуть до Мексики чи Канади, де інсулін продається за частку американської вартості. Інші раціони інсуліну - ризикований крок, який може призвести до виникнення багатьох медичних проблем, включаючи перепади настрою, сильне зневоднення, підвищений ризик зараження, проблеми з нирками та очима, ампутацію кінцівок і навіть смерть.
У багатьох випадках такі люди, як Уілкерсон, переходять від дорогих, але простіших у використанні "аналогових" людських інсулінів до більш складних у використанні традиційних інсулінів (різницю ми пояснимо пізніше), але потім намагаються правильно встановити час і розділ. кожна доза. Ось чому цей перемикач може бути таким складним і як медичні працівники можуть допомогти пацієнтам зробити це безпечно.
Інсулін тоді
Більше 100 мільйонів дорослих у США страждають на діабет або предіабет, згідно з повідомленням Центру контролю та профілактики захворювань за 2017 рік. Багатьом людям з діабетом потрібен додатковий інсулін, гормон, який зазвичай виробляється в підшлунковій залозі. Коли люди їдять їжу, підвищується їх цукор у крові або глюкоза. Як і дорожній поліцейський, інсулін потрапляє в кров, де сигналізує клітинам засвоювати ці цукру, щоб поживні речовини потім могли використовуватись для отримання енергії.
Якби вони не приймали інсулін, люди з діабетом відчували б високий рівень цукру в крові або гіперглікемію після їжі. "робота полягає в тому, щоб запобігти підвищенню цукру після їжі або після стресу", - сказала доктор Кетлін Війн, ендокринолог з медичного центру штату Огайо, університет Векснера, яка не була причетна до справи Вілкерсона. Багато людей, хворих на діабет, також потребують додаткового інсуліну, щоб підтримувати свою основну метаболічну функцію, навіть коли вони не їдять.
Люди з цукровим діабетом 1 типу, в організмах яких не може бути інсуліну, "мають більш точну помилку, і якщо вони приймуть занадто багато, вони можуть спричинити сильний низький рівень глюкози", - сказала Уайн Live Science. На відміну від цього, люди з цукровим діабетом 2 типу виробляють інсулін у своєму тілі, але недостатньо (і зазвичай менше у віці).
Діабет раніше був смертним вироком. Але це стало лікувальним, хронічним станом після того, як в 1921 році двоє канадських вчених дістали активний інсулін з підшлункової залози тварини. Вони лікували свого першого пацієнта в 1922 році, а згодом продали свою запатентовану методику в Торонтоський університет за 1 долар, сказавши, що їх мета - не прибуток але, скоріше, про охорону здоров'я, згідно з публікацією за 2015 рік у журналі "Нова Англія". Однак незабаром дослідники зрозуміли, що не можуть виробляти достатню кількість інсуліну для задоволення потреб ринків Північної Америки. В результаті університет тоді дозволив компаніям, що займаються наркотиками, виробляти інсулін та патентувати будь-які вдосконалення.
Протягом десятиліть це призвело до зростання витрат на інсулін. Незважаючи на те, що дослідники досягли значних успіхів, додаткові вдосконалення фактично зберігали інсулін під патентом більше 90 років, що частково пояснює, чому на ринку навряд чи є загальні інсуліни, згідно з звітом 2015 року. (Фармацевтична компанія Eli Lilly оголосила в березні, що випустить генеричний, Insulin Lispro, але роздрібна ціна цього інсуліну все ще коштує понад 100 доларів на флакон, повідомляє goodrx.com.)
"Майже століття після його відкриття досі не існує недорогого постачання інсуліну для людей, які страждають на діабет у Північній Америці. Американці платять круту ціну за продовження омолодження цього найдавнішого з сучасних ліків", - вважають автори "Нової Англії" Журнал дослідження медицини писав.
Старий проти нового
Перш ніж на ринок з’являться нові інсуліни, люди з цукровим діабетом дістають інсуліни у флакон і доставляють їх шприцом, вводячи звичайний (також відомий як «R») інсулін перед їжею та «нейтральний протамін Hagedorn "(NPH, інсулін проміжного дії) один чи два рази на день. Регулярний інсулін потрібно було приймати приблизно за 30 хвилин до їжі, тому люди мусили знати, коли вони їдять, сказав Війн.
Люди з діабетом також можуть отримати флакон, у якому була суміш звичайного та інсуліну NPH, що зменшувало щоденні ін'єкції, сказала вона.
Але тоді флакони та шприци вийшли з моди, коли на ринок вийшли інжекторні ручки з більш ефективними, коротко діючими інсулінами.
Це приводить нас до нинішньої кризи. Війн пам’ятає, що ціни на інсулін почали зростати з введенням в 1996 році коротко діючого інсуліну Хумалог, виготовленого Елі Ліллі. Оскільки це спрацювало протягом 15 хвилин, Humalog дозволив людям вводити інсулін правильно, коли вони сідали їсти.
Humalog був першим аналогом (тобто його виробили в лабораторії) інсуліном, який з'явився на ринку. Спочатку він продав за флакон за 21 долар, близько місячного постачання, сказав Війн. Протягом наступних 20 років ця ціна зросла більш ніж у 30 разів, а п'ять інжекторних ручок, приблизно еквівалент флакона, тепер мають роздрібну ціну понад 300 доларів, згідно з останнім пошуком goodrx.com. (Флакон коштує дешевше, продаючи за роздрібною ціною від 165 до 195 доларів, показав ще один пошук goodrx.)
Тим часом, гларжин (торгова марка Lantus), перша заміна для більш тривалої дії NPH, надійшла до США в 2001 році. На той момент це було 35 доларів за флакон; За даними IBM Watson Health, зараз він становить 270 доларів, про що повідомляє The Washington Post. (Більшість людей, хворих на діабет першого типу, повинні мати флакони від кожного.)
Різниці в інсуліні
Важливо зазначити, що, незважаючи на кілька застережень, старі та нові інсуліни є досить схожими, - сказав доктор Роберт Рушаков, професор медицини Каліфорнійського університету, Сан-Франциско (UCSF) та медичний директор з питань стаціонарного діабету в Медичному центрі UCSF .
"З введенням більш швидкодіючих інсулінів, таких як aspart, Humalog і NovoLog, різниця - це зовсім не якась ефективність", - сказав Рушаков в Live Science. "Різниця полягає в тому, що вона просто починає працювати трохи швидше і зникає трохи швидше. Отже, це означає, що ви можете приймати її за кілька хвилин до їжі, або за потреби, відразу після їжі".
Однак кілька існуючих відмінностей можуть стати великою проблемою для деяких людей. Наприклад, багатьом людям з діабетом потрібен інсулін тривалої дії на задньому плані. Старіший інсулін NPH може тривати десь від 14 до 24 годин, залежно від людини, і він має пік. Коли вона досягає піку, це може викликати у людини низький рівень цукру в крові, якщо тільки вони не їли. Навпаки, нові інсуліни тривалої дії, такі як гларгін, "відносно плоскі - піку немає", - сказав Рушаков. "Більшість з них тривають близько 24 годин і більше".
Крім того, вчені отримують більш старі інсуліни з панкреати тварин, але виробляють новіші, вставляючи людський ген у бактерії, наприклад Кишкова паличка, який потім викачує інсулін у чані. Люди можуть по-іншому реагувати на тваринний інсулін, ніж на людський різновид, тому їм, можливо, доведеться коригувати кількість одиниць, які вони беруть при переході з нових на старі інсуліни, - сказала доктор Лорен Вісснер Грін, ендокринолог Нью-Йоркського університету Здоров'я Лангони.
Більше того, NPH містить протамін, рибний білок, який дозволяє поступово вивільняти та засвоювати інсулін так, що він триває довше. Однак у деяких людей є алергічні реакції на протамін; що включає одного чоловіка в Китаї, який помер після отримання ін'єкції NPH. Нові інсуліни цього інгредієнта не мають, сказала Грін.
Що стосується Вілкерсона, то не ясно, чи одна з цих рідкісних проблем була причиною його проблем чи він нормував інсулін, сказав Війн.
Необхідна освіта
Але в будь-якому випадку, старі флакони з інсуліном не потребують рецепту і коштують дешевше, ніж швидкодіючі інсуліни (їх можна придбати в Walmart та інших аптеках приблизно за 25 доларів на флакон). Отже, все більша кількість людей, які є незастрахованими чи незастрахованими, повертаються до старих способів, сказав Війн.
Це може бути ризикованим кроком для тих, хто не знає, як використовувати старіший тип інсуліну, сказав Війн.
Якщо люди не впевнені, як перетворити з нових брендів і ручок на традиційні флакон і шприц, "ви, можливо, не зробите це правильно", - сказала Уайн. "Як ви збираєтеся влаштувати свого лікаря та отримати інформацію про те, як здійснити перетворення?" Зважаючи на те, наскільки це складно, лікар, швидше за все, попросить пацієнтів запланувати візит, але люди, які не мають страховки, часто не можуть собі цього дозволити, сказав Війн.
Отже, Вайне та її колеги зараз намагаються здогадатися, хто може втратити страхування, або тому, що ці пацієнти старіють від страхових планів своїх батьків, або тому, що вони перебувають у нестабільній ситуації. "Очевидно, ми не знаємо, хто втратить свою страховку", - сказала вона. "Але ми повинні усвідомлювати, що їм потрібна інформація у випадку, якщо це станеться".
Поки політики або наркомани не знижують витрат на інсулін в США, важливою сходинкою є освіта пацієнтів.
Війн закликав людей з діабетом попередити своїх лікарів, якщо очікується зміна страхового покриття. Так само, навчаючи пацієнтів про те, як користуватися флаконами та шприцами, розповідаючи їм про те, як скористатися послугами перевірки цін, такими як GoodRx, та радивши проти небезпечної практики нормування, лікарі могли врятувати життя, сказав Війн.
