Туберкульоз (туберкульоз) - це бактеріальна інфекція, часто легенів, яка може бути смертельно небезпечною, якщо її не лікувати. Насправді туберкульоз є однією з 10 кращих причин смерті в усьому світі, а зростаюча поширеність стійкого до наркотиків туберкульозу є "кризою громадського здоров'я та загрозою безпеці для здоров'я", за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ).
Одне з найдавніших захворювань, відомих людині, туберкульоз було провідною причиною смерті в США та Європі в минулому столітті, але прогрес в умовах життя та введення антибіотиків постійно зменшував кількість випадків у розвинених країнах. У США Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили про 9,025 випадків захворювання на туберкульоз у 2018 році, і за оцінками агентства, до 13 мільйонів американців живуть із формою безсимптомного туберкульозу.
Чверть населення світу заражена бактеріями туберкульозу, повідомляє CDC. Однак не всі заражені бактерією хворіють. Це називається прихованою інфекцією; людина з прихованою туберкульозом не відчуває симптомів і не може поширити захворювання на інших.
Симптоми туберкульозу
Інкубаційний період або час, який потребує розвитку симптомів, коли людина заразилася туберкульозом, коливається від кількох тижнів до багатьох років, за даними CDC.
Загальні симптоми активної туберкульозної інфекції включають кашель - і кашель крові або мокротиння - біль у грудях, втому та нічний піт. Туберкульоз може пошкодити легені під час інфекції, викликаючи запалення, що ускладнює дихання. У пацієнта з активною туберкульозною інфекцією також може бути ненормальний рентген грудної клітки.
Хоча туберкульоз може бути прийнятий за пневмонію або хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ), специфічні симптоми та діагностичне тестування ставлять туберкульоз прямолінійним діагнозом, - сказала Сабін Ерт, професор мікробіології та імунології з медицини Вайла Корнелла в Нью-Йорку.
Латентна інфекція на туберкульоз, з іншого боку, не викликає жодних симптомів, і лише діагностичне тестування може виявити, чи не має здорової людини туберкульоз. Латентні інфекції можуть зайняти роки, щоб перетворитися на активне захворювання, а деякі люди з прихованою туберкульозною інфекцією ніколи не розвивають активне захворювання. Незрозуміло, що викликає активність прихованої туберкульозної активності і чому деякі люди ніколи не розвивають активну форму, сказав Ерт.
Протитуберкульозний характер характеризується тривалою холодною війною з імунною системою організму, заявив Ніколя Мензіес, доцент з глобального здоров'я в Гарварді Т.Х. Школа охорони здоров’я Чана в Бостоні. Латентна інфекція є ознакою того, що імунна система контролює кількість туберкульозних бактерій під контролем, сказав Мензіс.
Діагностування туберкульозу
Для діагностики туберкульозу зазвичай використовують два типи тестів: шкірний аналіз та аналіз крові.
Медичний працівник, який проводить шкірний тест на туберкульоз - також відомий як туберкуліновий тест Манту, або тест на очищене білкове похідне - вводить туберкулін, стерильний білковий екстракт з бактерії туберкульозу, в шкіру руки людини. Протягом двох-трьох днів особа, яка тестується на туберкульоз, повинна повернутися до лікаря, який шукатиме позитивну реакцію на місці ін’єкції. Реакція може виглядати як піднята, сильна або набрякла ділянка, і лікар, що надає медичну допомогу, може виміряти розмір ділянки за допомогою лінійки, згідно CDC. Позитивна реакція означає, що людина була заражена бактеріями туберкульозу, але необхідні подальші тести, такі як рентген грудної клітки або фізичний огляд, щоб відрізнити активну інфекцію від латентної. За словами Еррта, шкірний тест на туберкульоз є найчастіше використовуваним діагностичним інструментом в США.
У країнах та регіонах, де туберкульоз є ендемічним, наприклад, Індія, Китай та Індонезія, аналізи крові є більш успішними при діагностиці туберкульозу. Це тому, що людина, яка отримала вакцину проти протитуберкульозної хвороби проти проти туберкульозу, може дати помилковий позитивний результат після шкірного тесту. За даними Національних інститутів охорони здоров'я (NIH), ця вакцина рідко дається в США, але вона поширена там, де поширений туберкульоз.
Аналіз крові вимагає відправлення зразків крові в лабораторію, де вони потрапляють на бактерії туберкульозу. Білі кров’яні клітини вироблять певну хімічну речовину, якщо вони раніше стикалися з туберкульозом. Як і шкірний тест, тільки аналізи крові не можуть визначити, активна чи латентна інфекція.
Як лікується туберкульоз?
Активні протитуберкульозні інфекції лікуються багатолікарськими коктейлями. Прописані антибіотики першого ряду - ізоніазид, рифампін, етамбутол та піразинамід. За даними CDC, ця схема може тривати шість-дев'ять місяців.
У пацієнтів, які не виконали повний режим, можуть розвинутися мультирезистентні (MDR) або широко резистентні до лікарських засобів (XDR) туберкульозні інфекції. MDR-TB визначається як стійкий до, щонайменше, рифампіну та ізоніазиду, тоді як XDR-TB стійкий як до цих препаратів першого ряду, так і до принаймні двох лікарських засобів другої лінії. За підрахунками ВООЗ, у 2016 році 4,1% нових випадків захворювання на туберкульоз та 19% випадків, які раніше лікувалися, були резистентними до МЛР або рифампіну, і 123 країни на сьогодні повідомили про щонайменше один випадок захворювання на туберкульоз.
MDR або XDR є результатом того, що антибіотики не знищують усіх туберкульозних бактерій, згідно з оглядом, опублікованим у журналі Clinical Infective Diseases. Якщо бактерії залишаються в кінці режиму (що, швидше за все, тоді, коли схема не завершена), такі бактерії мають більший шанс стати стійкими до препаратів, прийнятих для боротьби з ними.
Однією з цілей сучасних досліджень щодо туберкульозу є відкриття нових лікарських засобів та вдосконалення існуючих методів терапії для скорочення режиму прийому наркотиків, сказав Ерт. Навіть скоротити його до двох місяців було б "великим кроком вперед", - сказала вона.
Після закінчення лікування бактерії туберкульозу виводяться з організму. Незважаючи на те, що все ще існує можливість нової інфекції, більшість здорових людей більше не потребуватимуть лікування, повідомляє CDC.
Профілактика туберкульозу
Століття тому Альберт Калмет та Каміль Ґерін, обидва дослідники Інституту Пастера у Франції, розробили вакцину проти туберкульозу від ослаблених штамів бактерії. Називається вакциною БЦЖ, її форми виробляються сьогодні різними виробниками по всьому світу, але навколо її ефективності існують суперечки.
За даними Національної служби охорони здоров'я США, вакцина БЦЖ ефективна від найважчих форм туберкульозу, включаючи туберкульозний менінгіт у дітей, від 70 до 80%, але вона менш ефективна для запобігання респіраторного туберкульозу у дорослих. За даними CDC, вакцина не широко застосовується в США, але може вводитися дітям, якщо їхні родини є з місць з високим рівнем туберкульозу, якщо повідомлялося про туберкульоз у їх околицях або якщо вони планують подорожувати в країну з високими показниками туберкульозу.
Один із підходів ВООЗ до профілактики туберкульозу - це управління прихованими туберкульозними інфекціями, щоб зупинити їх прогресування до активного захворювання. У 2018 році CDC оновив свої рекомендації щодо лікування прихованого туберкульозу. Після діагностування випадків прихованої туберкульозу пацієнта можуть призначити схему лікування ізоніазидом, рифампіном або комбінацією ізоніазиду та рифапентину. Рекомендована тривалість цього лікування для цього лікування залежить від використовуваного препарату та від того, чи є пацієнт дорослим чи дитиною, але це може тривати від трьох до дев'яти місяців.
За словами Тензі, як туберкульоз відомий як хвороба бідності, "і з поважних причин: якщо хтось заразився туберкульозом, вони мають набагато більшу ймовірність перейти до активних захворювань, якщо вони мають недостатню вагу". До інших факторів ризику можна віднести старість та порушення імунної системи. За даними NIH, туберкульоз є однією з провідних причин смерті людей із ВІЛ - хворобою, яка послаблює імунну систему.
