Люди з високим кров'яним тиском можуть отримати користь від зниження артеріального тиску до рівнів, значно нижчих від рекомендованих у діючих рекомендаціях, згідно з новим дослідженням.
У ході дослідження дослідники переглянули інформацію 42 попередніх клінічних випробувань та виявили, що лікування, яке знижувало систолічний артеріальний тиск у людей до 120 - 124 мм рт.ст., пов'язане з найбільшою користю, порівняно з методами лікування, у яких артеріальний тиск не було таким низьким. (Систолічний кров'яний тиск - це найкращий показник вимірювання артеріального тиску.)
Наприклад, пацієнти, які досягли артеріального тиску в діапазоні від 120 до 124 мм рт.ст., на 40 відсотків рідше померли протягом періоду дослідження порівняно з пацієнтами, які досягли артеріального тиску в діапазоні від 140 до 144 мм рт.ст. Деякі сучасні вказівки рекомендують людям віком від 60 і старше артеріального тиску просто знижувати систолічні показники до 150 мм рт.
Дослідники заявили, що їхні нові результати, опубліковані сьогодні (31 травня) у журналі JAMA Cardiology, підтримують ідею використання більш агресивного лікування для людей з високим кров'яним тиском, і вони припускають, що чинні рекомендації повинні бути переглянуті, щоб рекомендувати цілі зниження рівня артеріального тиску. .
Дослідження надає "провокаційні докази того, що нижче краще", - написали в редакції, що супроводжує дослідження, доктор Клайд Янсі та доктор Роберт Боун з Медичної школи Файнберга в Північно-Західному університеті в Чикаго. "Користь для здоров'я населення від менших показників артеріального тиску, набагато нижчих, ніж ми визнавали раніше, реальна", - сказали вони.
Однак інші експерти кажуть, що більшість лікарів, ймовірно, чекатимуть появи нових рекомендацій, перш ніж змінити спосіб лікування пацієнтів.
Крім того, важливо зазначити, що агресивне лікування артеріального тиску потенційно може викликати побічні ефекти, включаючи електролітний дисбаланс та травми нирок. Таким чином, лікарі повинні знати про ризики та стежити за пацієнтами на наявність побічних ефектів, вважають дослідники. А люди, які в основному мають менший ризик серцево-судинних захворювань, можуть не вимагати такого агресивного лікування високого кров'яного тиску, як ті, хто має високий ризик, на думку авторів редакції, які не брали участі в дослідженні.
Нижній краще
Нові результати стосуються суперечливої теми - саме того, яким низьким пацієнтам слід прагнути йти при зниженні артеріального тиску. Вказівки з цього питання були непослідовними. У 2014 році вказівок урядової групи експертів, що називається Восьмим спільним національним комітетом з питань виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску, підвищили рекомендовані цілі для артеріального тиску для дорослих віком від 60 і старше, з 140 мм рт.ст. до 150 мм рт. Останні вказівки Американського коледжу лікарів також рекомендують мішенню на 150 мм рт.ст. для дорослих дорослих, але вказати нижчу ціль 140 мм рт.ст. для тих, у кого в анамнезі є інсульт або інші фактори ризику захворювання серця, наприклад, діабет або високий рівень холестерину.
На відміну від цих вказівок, недавні дослідження пропонують більші переваги щодо значно менших показників артеріального тиску. Наприклад, дослідження 2015 року, відоме як випробування SPRINT, встановило, що пацієнти, які знизили артеріальний тиск приблизно до 120 мм рт.ст., на 27 відсотків рідше померли протягом періоду дослідження, порівняно з тими, для яких метою лікування було зниження артеріального тиску до менше понад 140 мм рт.
Але в цьому попередньому дослідженні брали участь люди, у яких особливо ризикують виникнення серцевих проблем, наприклад, оскільки вони вже мали серцево-судинні захворювання або інше хронічне захворювання.
У новому дослідженні дослідники університету Тулан захотіли включити більшу і більш загальну сукупність людей з підвищеним артеріальним тиском. Вони розглянули інформацію більш ніж 144 000 людей, які раніше брали участь у клінічному випробуванні, в якому вони отримували лікування високого артеріального тиску або плацебо. Учасників слідкували, в середньому, близько 4 років.
Середній кров'яний тиск, досягнутий пацієнтами в цих дослідженнях, коливався від 114 мм до Hg до 171 мм рт. У новому дослідженні дослідники порівнювали пацієнтів, які досягли артеріального тиску від 120 до 124 мм рт. Ст., Та пацієнтів, які досягли більш високої мети артеріального тиску, таких як 130-134 мм рт.ст., 140-144 мм рт.ст., 150-154 мм рт.ст. та 160 мм рт.ст. або вище.
Серед тих, хто досяг артеріального тиску від 120 до 124 мм рт.ст., під час дослідження був найменший ризик розвитку серцево-судинних захворювань, інсульту або смерті від будь-якої причини. Наприклад, навіть у порівнянні з тими, хто досяг артеріального тиску в діапазоні від 130 до 134 мм рт.ст., ті, що знаходяться в діапазоні від 120 до 124 мм рт.ст., мали на 29 відсотків менше шансів на розвиток серцево-судинних захворювань і на 27 відсотків рідше померли протягом періоду дослідження .
Встановлення цілі
У редакції Янсі та Бонув рекомендують, що для людей, які мають високий ризик серцево-судинних захворювань, метою має бути зниження артеріального тиску до 130 мм рт.ст. або нижче, якщо це можна зробити безпечно. Для тих, хто має нижчий ризик розвитку серцево-судинних захворювань (особливо тих, у кого важко переносити препарати високого кров'яного тиску), цільовий артеріальний тиск повинен бути 150 мм рт.ст. або нижче.
Доктор Арнольд Ейнхорн, кардіолог та спів-директор Інституту серця Орландо Здоров'я, який не брав участі в дослідженні, заявив, що нові результати є сильними, і вони можуть спонукати лікарів бути трохи більш суворими щодо кількості артеріального тиску своїх пацієнтів. . Але багато лікарів, ймовірно, чекатимуть появи нових вказівок, перш ніж змінити спосіб лікування пацієнтів, сказав Ейнхорн.
Одним із питань створення нових настанов є те, що "правила завжди є винятком", і тому лікарям слід бути обережними щодо надання рекомендацій для широкого кола населення, сказав Ейнхорн.
У редакції зазначається, що лікування повинно бути спільним рішенням між лікарем та пацієнтом, яке враховує особливості історії та стану здоров'я пацієнтів.
Дослідники також відзначили, що необхідно більше досліджень, щоб краще визначити результати агресивного лікування артеріального тиску у пацієнтів, які страждають на діабет, і лікарі повинні бути особливо пильними щодо побічних ефектів при лікуванні хворих на діабет або інші хронічні захворювання.
