Лікарня в Нью-Джерсі майже рік тримала пацієнта у вегетативному стані - не тому, що пацієнт чи його родина вимагала цього, а тому, що медичний персонал хотів вести статистику виживаності, яка використовується для оцінки програми трансплантації серця, згідно з даними звіт про розслідування від ProPublica.
Як повідомила Керолайн Чен, у записах про свої зустрічі з медичним персоналом директор програми лікарні для трансплантації серця та легенів лікарні сказала: "Я не впевнена, що це етично, морально чи правильно", але це "для глобального блага майбутніх одержувачів трансплантації ".
Те, що виявило ProPublica, було неймовірним порушенням медичної етики - і не лише тому, що його родина була позбавлена можливості вирішити, який найкращий варіант догляду для нього. Щоб повністю зрозуміти, чому, вам потрібно лише зрозуміти, що насправді означає "вегетативний стан". Вегетативний стан відрізняється як від коми, так і від смерті мозку. Перебуваючи в стійкому вегетативному стані більше року, це означає, що людина навряд чи одужає, але це не означає, що людина не може відчувати біль або дискомфорт. У цьому випадку працівники лікарні надавали пріоритет власним прерогативам щодо якості життя пацієнта.
Коли пацієнт переходить у вегетативний стан
Шестдесятирічному Даррелу Янг перенесли операцію з пересадки серця 21 вересня 2018 року в медичному центрі Ньюарка Бет-Ізраїль. Молоді ніколи не прокидаються від операції, натомість потрапляють у вегетативний стан. Якби він помер, рівень виживання лікарні в області трансплантації серця впав би до 84,2% - це призвело б до перевірки з боку федерального уряду.
У записі керівник програми з трансплантації доктор Марк Цукер заявив, що команді "потрібно буде жити як мінімум до 30 червня". Саме тоді організація, що фінансується федеральним шляхом, яка відстежує рівень виживання при трансплантації, подасть свій наступний звіт. "Якщо він не мертвий у цьому звіті, навіть якщо він мертвий у наступному звіті, це стає проблемою, яка рухається ще шість місяців", - заявив Цукер під час запису.
Тож Янг утримувався живим у вегетативному стані. Але що саме це означає? Термін "вегетативний стан" багато що звучить як "кома" або "мертвий мозок", але насправді є чіткі відмінності між кожним із цих станів.
Не мертвий
Термін "вегетативний стан" об'єднує зображення пацієнтів, які лежать на лікарняних ліжках, не реагуючи на них, їх пульсометр спокійно дме на задньому плані. Насправді люди, які перебувають у вегетативному стані, можуть рухатися, стогнати та відкривати очі, згідно з даними Johns Hopkins Medicine. Хоча їх свідомість зменшується, вегетативний пацієнт може здійснювати мимовільні рухи м’язів та реагувати на гучні звуки чи відчуття болю. Вони також можуть демонструвати цикли неспання, тобто вони продовжують прокидатися вранці, а потім вночі засинають, як це було, коли вони були здоровими.
На перший погляд пацієнт у стійкому вегетативному стані нагадує одного в комі, але коматозні хворі набагато менш чуйні.
Як вегетативні, так і коматозні пацієнти зберігають певну функцію стовбура мозку, це означає, що вони зберігають певну здатність самостійно дихати та виявляють інші рефлекси, як розширення зіниць у відповідь на яскраві вогні, згідно з інформацією про мережу відновлення донорів Finger Lakes. Однак коматозні хворі не відкривають очей, а також не розмовляють. Їх стан може вирішитися через кілька днів або тижнів, або пацієнт може перейти у вегетативний стан, згідно з даними Джона Хопкінса.
Коли пацієнти потрапляють у глибоку кому, електрична активність у їхньому мозку може навіть рівномірно, але дослідження свідчать, що навіть ці пацієнти можуть врешті повернутися в Інтернет, повідомляє Live Science раніше.
Мозок-смерть - це інша історія.
Коли настає смерть мозку, орган втрачає всі функціональні можливості, включаючи стовбур мозку, згідно з клінікою Клівленда. Ці пацієнти можуть потіти або виконувати спонтанні рухи кінцівками, але вони непритомні, не реагують і не можуть дихати належним чином без підтримки респіратора. Тест, відомий як "тест на апное", визначає, чи відображається у пацієнта респіраторні реакції, підтримувані стовбуром мозку, повідомляє ClinicalTrials.gov. Тест передбачає насичення крові пацієнта киснем, потім видалення їх з вентилятора, щоб побачити, чи спричиняється їх дихальна реакція. Специфічні рівні вуглекислого газу в артеріальній крові людини та фізичні ознаки дихання свідчать про те, що вони не загинули в мозку.
Якщо пацієнт не виявляє респіраторної реакції в цей момент, він може бути оголошений як клінічно, так і юридично загиблим, згідно з правовою інформацією на сайті FindLaw.
Залишитися в живих
З глибини свого вегетативного стану Даррел Янг періодично відкривав очі, повідомляє ProPublica, але в його медичній документації зазначалося, що він "не виконує ніяких команд. Він виглядає дуже енцефалопатичним", тобто його мозок був явно пошкоджений - насправді орган зазнав травми під час операції з трансплантації Юнга.
У лікарів важко передбачити, які люди одужають після травми мозку, приведуть когось до вегетативного стану, хоча моніторинг за окремими моделями мозкової діяльності може допомогти лікарям передбачити, які пацієнти найчастіше переживають, повідомляє Live Science. Дослідження 2017 року також припустило, що нервова стимуляція може допомогти оживити вегетативних пацієнтів, навіть у людей, які перебували в такому стані аж до 15 років.
Як правило, пацієнти, які вступають у вегетативний стан більше чотирьох тижнів, вважаються малоймовірними для одужання, і їхні шанси тільки погіршуються після повного року в кінцівці, за словами Джон Хопкінс. Хоча лікарі з Ньюарка Бет Ізраїль сказали родині Юнга, що він може досягти "повного одужання", правда, таких результатів вони не очікували, повідомляє ProPublica. Тим часом вони зберегли Янга в живих.
Пацієнти можуть перебувати у вегетативному стані до тих пір, поки їхні медичні працівники надають стандартну підтримуючу допомогу, згідно з медичним довідковим сайтом Merck Manual. Це включає забезпечення належного харчування та води, як правило, через трубопровід для годування; проведення фізичної терапії для запобігання захопленню м'язів; та робота з метою запобігання розвитку захворювання або інфекції, більш імовірних щодо знерухомлення пацієнта (наприклад, пролежнів).
Юнаку лікували пневмонію, інсульти, судоми та грибкову інфекцію, перебуваючи у вегетативному стані, згідно з повідомленням слідства. Його також поміщали на вентилятор протягом ночі, щоб підтримати його дихання, і медсестри кілька разів на день викачували слиз з отвору в горлі.
Янг зробив це до річної річниці своєї операції, повідомляє ProPublica, і таким чином Ньюарк Бет Ізраїль виконав свою квоту на трансплантацію, яка вижила. Сім'я пацієнта була поінформована, що Янг тепер може бути переведений до установи тривалого догляду, а його сестра запитала, чому його раптом перенесли після року застою. Вона ніколи не отримала чіткої відповіді.
Ви можете прочитати повну, шокуючу історію в ProPublica.
