Примітка редактора: Ця історія була оновлена о 14:55 E.D.T, щоб включити спільну заяву багатьох товариств, включаючи Американське товариство анестезіологів. Він був оновлений о 17:15 E.D.T, щоб відзначити, що лікарня в Нью-Йорку практикує спільне використання вентилятора.
У Сполучених Штатах недостатньо вентиляторів, щоб зберегти в живих сотні тисяч людей, які потребуватимуть їх під час пандемії COVID-19. Однак може бути зупинка.
Відповідно до дослідження техніко-економічного обґрунтування 2006 року в журналі Academic Emergency Medicine, лікарі можуть переналаштувати існуючі вентилятори таким чином, щоб ці рятувальні пристрої обслуговували одночасно двох або чотирьох пацієнтів одночасно, а не лише одного.
Дослідження було написане після 11 вересня та урагану Катріна, але, зважаючи на нову спалаху коронавірусу, один з авторів дослідження опублікував навчальний посібник YouTube, щоб показати, як ця ідея може працювати для пацієнтів, дихання яких порушено новим коронавірусом. .
"У цьому дослідженні ми просто розглядали просте обладнання, наявне у відділенні невідкладної допомоги, та спосіб модифікувати вентилятор для провітрювання чотирьох пацієнтів", - співавтор дослідження доктор Шарлін Ірвін Бабкок, лікар екстреної допомоги в лікарні Сент-Джон і лікарні Центр у Детройті, йдеться у відео.
Вентилятор - це машина, яка може допомогти людині дихати, доставляючи кисень через трубку, поміщену в рот або ніс, або через отвір на передній частині шиї, відповідно до Центрів контролю та профілактики захворювань.
По суті, дослідження показує, що вентилятор можна модифікувати за допомогою адаптерів та Т-подібних труб, щоб він мав чотири порти для чотирьох пацієнтів, - сказав Бабкок, який спільно написав дослідження з доктором Грегом Нейманом. У той час Нейман був мешканцем невідкладної медицини в лікарні та медичному центрі Сент-Джон, а зараз працює лікарем швидкої допомоги в декількох лікарнях міста Гамільтон, штат Нью-Джерсі.
Їх експеримент імітував чотирьох дорослих вагою 154 фунтів. (70 кілограмів) провітрювання протягом 12 годин. Однак Бабкок попередив, що трансформація вентилятора таким чином є "поза міткою", це означає, що це не схвалено Управлінням харчових продуктів та лікарських засобів. Більше того, його ніколи не вивчали у людей; У дослідженні 2006 року використовувались лише симулятори легенів, а не люди.
Але цю ідею застосував доктор Кевін Менес, лікар невідкладної допомоги, який лікував масових постраждалих від стрілянини на кантри-музичному концерті в Лас-Вегасі 2017 року. Менес був мешканцем Неймана, тому він знав про дослідження вентилятора. (Про болісну ніч Менеса в лікарні Sunrise в Лас-Вегасі ви можете прочитати тут.)
"Ви можете собі уявити, що з великою кількістю проникаючих травм тулуба та ЦНС інтубували багато пацієнтів", - сказав Бабкок. "Вони отримали великий об'єм пацієнтів дуже швидко, і вони закінчилися з вентиляторами".
Отже, Менсес наказав, щоб кожен вентилятор перенастроювався на одну Т-трубку, щоб вона могла обслуговувати двох пацієнтів. "Це було дуже успішно", - сказав Бабкок. "Він міг тримати їх живими годинами, коли вони чекали, коли підняться зовнішні опори вентилятора та допоможуть їм забезпечити потребу пацієнта".
Минулого тижня, під час кризи COVID-19, лікарня Нью-Йорка-Пресвітеріана на Манхеттені почала практикувати обмін вентиляторами, повідомляє The New York Times. Наразі лікарня розміщує максимум двох людей на одній вентиляторі. Але деякі люди все ще отримують свою власну справу, якщо у них є складний випадок, - розповів The New York Times доктор Джеремі Бейтлер, фахівець з легеневих захворювань Нью-Йорка-Пресвітеріана / Колумбії.
Однак у заяві, опублікованій сьогодні (26 березня), медичні товариства по всій країні рішуче виступили проти цієї ідеї. "Ділитися механічними вентиляторами не слід, оскільки це неможливо зробити безпечно за допомогою сучасного обладнання", - йдеться у заяві товариств. "Фізіологія пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРВІ) 19-Х початку захворювання є складним". Навіть за ідеальних обставин померли від 40% до 60% пацієнтів, які провітрювались із ГРЗ та хворобою легенів, - сказали вони.
"Краще націлити вентилятор на пацієнта, який, швидше за все, принесе користь, ніж не зможе запобігти або навіть спричинити смерть декількох пацієнтів", - сказали вони. Заява підтверджується наступним чином: Товариство медицини критичної допомоги (SCCM), Американська асоціація респіраторної допомоги (AARC), Американське товариство анестезіологів (ASA), Анестезіологічний фонд безпеки пацієнтів (ASPF), Американська асоціація медичних сестер критичної допомоги (AACN) та Американський коледж лікарів із грудної клітки (CHEST).
Навіть Бабкок сказав, що використовувати вентилятор для кількох людей не буде просто. Лікарям доведеться парити разом пацієнтів із подібними розмірами легенів. "Ви б не хотіли ставити педіатричного пацієнта з дорослим пацієнтом, тому що це не мало б сенсу", - сказав Бабкок. "Не вдалося б забезпечити, щоб один і той же обсяг був поставлений скрізь належним чином."
Крім того, пацієнтам потрібно дихати з однаковим опором кисневого потоку вентилятора. "Ви б не хотіли ставити пацієнта з сильним бронхоспазмом з пацієнтом, у якого не було бронхоспазму", - стан, при якому м'язи напружуються в легенях, що може утруднювати дихання, - сказав Бабкок. Це тому, що люди, які дихають різним опором, "можуть змінити кількість об'ємів, і це не переконається в тому, що однакові обсяги доставляються всім", - сказала вона.
Використання однієї і тієї ж вентиляції для декількох людей може поширювати мікроби, але в цьому випадку у цих пацієнтів все-таки вже буде COVID-19, зауважив Бабкок. Крім того, пацієнтів потрібно буде заспокоїти, щоб це працювало, - додав Бабкок у коментарях YouTube.
Але ця установка розрахована на тимчасовий характер, застосовується лише тоді, коли є "сплеск катастрофи", пов’язаний з численними жертвами з дихальною недостатністю ", - писали дослідники в дослідженні. Хворі на COVID-19 зазвичай потребують штучної вентиляції довше 12 годин, кількість часу, проаналізованого в дослідженні. І якщо один пацієнт покращується і потребує меншої кількості кисню, а інший погіршується і потребує більше, вентилятор, підключений до двох людей, не може підлаштовуватися під обох, як повідомляє ProPublica. Надходження занадто мало або занадто багато кисню може пошкодити легені.
"Я ніколи не чув, щоб вентилятори ділилися між декількома пацієнтами, оскільки процес вентиляції дуже особистий - органи управління та датчики встановлені для задоволення індивідуальних потреб та добробуту пацієнта", - Марк Тоулі, співробітник Королівської інженерної академії в Про це сказали MailOnline у Великобританії у відповідь на відео та дослідження. "" Ризик зараження був би також високим, якщо його використовувати для важкохворих пацієнтів. Теоретично це можливо, але це була б дуже складна процедура, яка загрожує проблемами ".
Тим часом штати відчайдушно намагаються придбати вентилятори. Наприклад, уряд Демократичної партії Ендрю Куомо оголосив, що Нью-Йорку закуплено близько 7000 вентиляторів, але йому потрібно щонайменше ще 30 000, повідомляє ABC News. Деякі компанії також перемикають передачі для їх виготовлення, зокрема SpaceX і Tesla, якими керує Елон Маск, повідомляє Live Science.
