У березні цього року почали з’являтися дивні повідомлення: Синтетичний горщик змушує очі людей кровоточити. І те, що почалося як кілька людей, які постраждали, зросло до понад 250 людей по всій території США, а випадки продовжують з'являтися.
Незабаром після початку спалаху винуватець був визначений як синтетична марихуана, заражена бродифакумом. Застосовуваний як отрута для щурів, бродифакум може викликати сильне розрідження крові, що призводить до кровотеч у кількох частинах тіла.
Новий звіт про справи, опублікований сьогодні (26 вересня) у The New England Journal of Medicine, виявив, що вперше наркотики забруднені цією отрутою, що зробило діагностику та лікування уражених пацієнтів особливо складними. .
"Люди почали кровоточити, для молодих людей без травм, це досить незвично", - сказав головний автор доктор Амар Келкар, клінічний співробітник з гематології та онкології з Університету Флоридського коледжу медицини, який лікував деяких початкових пацієнтів у спалах в Іллінойсі.
Хоча випадки є надзвичайно незвичними, зараз лікарі навчаються, як краще ідентифікувати та лікувати людей, які вживали пошкоджені наркотики. Однак лікування виявилося складним: пацієнти потребували багатомісячної терапії та величезних доз антидоту, вітаміну К, йдеться у повідомленні.
Загадкові випадки
Келкар був медичним мешканцем у медичному центрі Сен-Франциска в Пеорії, штат Іллінойс, наприкінці березня, коли у відділенні швидкої допомоги з’явився незвичайний випадок. Порівняно молодий чоловік мав кров у сечі та біль у боках. Сканування зображень показало дивні результати, включаючи посилення припливу крові до нирок чоловіка за схемою, яка зазвичай не спостерігається, сказав Келкар.
"Схоже, речі не складаються з приводу того, чому вони кровоточать", - сказала Келкар Live Science.
Але стандартний лабораторний тест виявив важливу підказку: аналіз крові, який вимірює час, необхідний для згортання крові, був знятий з діаграм. "маркер був поміщений у масштабі", - сказав Келкар.
Цей тест використовує значення, яке називається "міжнародне нормоване відношення" або INR. Здорові люди зазвичай мають INR 1,1 або менше; а у людей, які в крові розріджують варфарин, може бути показник INR від 2 до 3, згідно з клінікою Mayo. Але показник INR у цього пацієнта становив 20, максимальне значення, яке може показати тест.
Пацієнт виявився одним із перших випадків, пов’язаних із спалахом наркотиків. Спільні зусилля Центру по отруєння Іллінойсу, Департаменту охорони здоров'я Іллінойсу та лікарів по всій області допомогли пов’язати спалах із синтетичною марихуаною, забрудненою щурячою отрутою.
До кінця травня в Іллінойсі було зареєстровано понад 160 випадків, пов’язаних із спалахом, а ще кілька десятків випадків повідомлялося в інших штатах, включаючи Флориду, Індіану, Кентуккі, Міссурі, Пенсильванію, Вірджинію та Вісконсін, повідомляють Центри хвороб. Контроль та профілактика. Про літо було зареєстровано більше випадків, і лише минулого тижня Департамент охорони здоров’я Вісконсина повідомив про 16 додаткових випадків, пов’язаних із спалахом. Вісім смертей були прив'язані до спалаху.
Небезпечна отрута
Новий звіт детально описує результати 34 пацієнтів, які лікувалися в Медичному центрі Сен-Франциска. Келкар зазначив, що звіт має на меті допомогти лікарям розпізнати та лікувати пацієнтів, які можуть бути уражені препаратами, пов'язаними з отрутою щурів.
"Ми зрозуміли, що це не те, що дуже часто бачимо", - сказав Келкар. "Ми не хотіли, щоб люди постійно придумували колесо", коли він лікував цих пацієнтів.
Усі пацієнти нещодавно вживали синтетичну марихуану, яку іноді називають К2 або спецією, причому багато пацієнтів повідомили про вживання за день до того, як вони звернулися до лікарні.
Найпоширенішим симптомом була кров у сечі. Але у багатьох пацієнтів також спостерігалися кровотечі з ясен, рота або носа, кров у стільці або симптоми блювоти або кашлю. Коли пацієнтів випробовували на кілька різних розріджувачів крові, все було позитивним щодо бродифакуму.
Бродіфакум належить до класу наркотиків, відомих як «суперварфаріни», оскільки вони набагато сильніше, ніж варфарин. Препарати блокують активність вітаміну К, який необхідний організму для виробництва важливих білків, що беруть участь у згортанні крові.
Щоб знищити ефекти блокування вітаміну К варфарину або бродифакуму, людям потрібно приймати препарати вітаміну К. Але кількість вітаміну K, необхідного для лікування отруєння бродіфакумом, значно вища, ніж необхідна під час терапії варфарином - для типового пацієнта з варфарином лікарі можуть призначити разову дозу від 5 до 10 міліграмів вітаміну K, але пацієнтам, які вживали препарати, що пошкоджуються. потрібно аж 150 мг на день. Більше того, пацієнти з отруєнням бродіфакумом часто потребували лікування протягом багатьох місяців.
"Необхідний великий об'єм вітаміну К і тривалість часу, необхідного для того, щоб ... повністю вийти з вашої системи", - було дивно, заявив Келкар.
Ще однією перешкодою для лікарів стала висока вартість вітаміну К - 15 мг препарату може коштувати близько 170 доларів з кишені, йдеться в редакції, опублікованій поряд з доповіддю. За всіма відомостями, необхідні дози пацієнтам, які перенесли спалах, можуть коштувати приблизно від 24 000 до 34 000 доларів на місяць.
"Отримання цих дійсно, дійсно високих доз, необхідних для цих пацієнтів, принаймні спочатку виявилося надзвичайно дорогим", - сказав Келкар.
Щоб допомогти подолати спалах і витрати на лікування, лікарня створила багатодисциплінарну команду, яка керувала пацієнтами, співпрацювала з місцевими аптеками та страховими компаніями щодо вирішення питань щодо ціноутворення на ліки та організувала доставку вітаміну К до району. Врешті-решт, компанія, яка виробляє рецепт вітаміну К, врешті пожертвувала 800 000 таблеток для спалаху.
Питання залишаються
Чиновники досі не знають, як синтетична марихуана потрапила в забруднення бродіфакумом. Але можливо, що бродіфакум багато хто був навмисно доданий або з метою продовження наслідків синтетичної марихуани, або з боку когось із шкідливим наміром, йдеться у повідомленні.
Автори сподіваються, що правоохоронні органи продовжують розслідувати причину забруднення "лише для того, щоб довести до кінця" та притягнути до відповідальності людей, які це зробили, - сказав Келкар.
