Розсіяний склероз (МС) - це захворювання, яке вражає центральну нервову систему: головний і спинний мозок. При РС імунна система організму помилково атакує мієлін, захисну оболонку, що оточує нервові волокна. Руйнування мієліну призводить до "склерозу" або утворення рубцевої тканини. Це також погіршує здатність нервових клітин передавати сигнали у вигляді електричних імпульсів.
РС - аутоімунне порушення. Це означає, що "з якоїсь причини ваша імунна система діє неправильно, і вона стає нетерпимою до власної центральної нервової системи", - сказала доктор Карен Бліц, директор Центру лікування розсіяного склерозу "North Shore-LIJ" в Іст-Медоу, Нью-Йорк.
Невідомо, що викликає такий стан, який може пройти непередбачуваний і різний перебіг серед пацієнтів. У людей з РС можуть спостерігатися різні неврологічні порушення, пов'язані з функціонуванням головного та спинного мозку. Сюди входять проблеми із зором, контролем м’язів та сенсорними проблемами в кінцівках, повідомляє Національна медична бібліотека США.
За даними Національного центру з питань комплементарного та інтегративного здоров'я, ЧС впливає на 400 000 американців та близько 2,5 мільйонів людей у всьому світі. Зазвичай пацієнти ставлять діагноз у віці від 20 до 40 років, і захворювання, як правило, вражає жінок частіше, ніж чоловіків.
Діагностика
Діагностувати МС часто важко і вимагає клінічної детективної роботи. "Ми отримуємо анамнез від пацієнта, ми обстежуємо пацієнта, а потім робимо деякі тестування", - сказав Бліц. Згідно з даними Національного товариства розсіяного склерозу, симптоми або результати тестування самі по собі не можуть остаточно вказати на МС.
Тести на МС включають неврологічні обстеження (для перевірки нервових функцій, відчуття та рефлексів) та зображення магнітного резонансу (МРТ).
МРТ визначає рубці або ураження головного та спинного мозку. Одним з ключових аспектів діагностики МС є визначення того, чи є пошкодження нервів у більш ніж одній точці та чи відбулося це пошкодження в різний час. У 2017 році Міжнародна група з діагностики розсіяного склерозу опублікувала нові вказівки - Переглянуті критерії Макдональда - щодо використання МРТ та аналізу спинномозкової рідини для швидкої діагностики МС.
Аналізи крові можуть бути зроблені для виключення захворювань, які можуть імітувати МС. "Таких захворювань багато, але деякі приклади включають хворобу Лайма, васкуліт, дисфункцію щитовидної залози, дефіцит B12 та головний біль від мігрені", - сказав Бліц. "Тоді ви складаєте всі ці шматочки разом, щоб придумати клінічний діагноз".
Ознаки та симптоми
Симптоми РС можуть відрізнятися у кожного пацієнта, залежно від того, які нервові волокна уражені. За даними клініки Майо, симптоми включають:
- Оніміння або слабкість, які можуть виникати на одній стороні тіла, або на ногах і тулубі.
- Відчуття "ураження електричним струмом" при русі шиєю, також відоме як знак Лермітта.
- Відсутність координації або нестійка ходьба.
- Тремтіння.
- Помутніння або подвійне бачення. Також часткова або повна втрата зору в одному оці за один раз, як правило, з болем під час руху очей
- Біль або поколювання на різних ділянках тіла.
- Запаморочення і втома.
- Невиразна мова.
- Проблеми з кишечником, сечовим міхуром або статевою функцією.
Симптоми РС у кожного пацієнта можуть прогресувати по-різному. За даними Національної медичної бібліотеки США, пацієнти зазвичай стикаються з одним із чотирьох наступних курсів захворювання:
Розслабляючий-переказуючий: Позначається нападами симптомів РС (рецидивів) з подальшими періодами без симптомів (ремісії). Напади з часом не погіршуються. Близько 80% пацієнтів діагностують рецидивуючий ремітуючий РС.
Вторинно-прогресивний: Приблизно через 10 років переживання рецидивуючих ремітуючих МС закономірність може змінитися на вторинно-прогресуючу МС. Напади поступово посилюються, без періодів ремісії.
Первинно-прогресуючий: Це друга за поширеністю форма МС. Без рецидивів або ремісій, цей тип відзначається постійними і стабільно погіршуються симптомами. Близько 10-20% пацієнтів мають первинно-прогресуючий РС.
Прогресивно-розслаблюючі: Спочатку відмічаються постійні, стабільно погіршуються симптоми, схожі на первинно-прогресуючий РС. Однак цей рідкісний тип включає також напади більш важких симптомів.
У той час як більшість хворих на МС переживають один із перерахованих вище курсів захворювань, фульмінантний РС - це ще одна рідкісна форма захворювання, яка в основному вражає дітей та молодих людей, за даними Cedars-Sinai. Він схожий на ремітуючий рецидивуючий РС, але дуже швидко прогресує.
Фактори ризику
Будь-хто може розвинути МС. Поки немає відомої причини, за даними клініки Майо, кілька факторів можуть підвищити ризик розвитку захворювання. До них належать:
- Стать. У жінок в два-три рази частіше виникає рецидивуючий ремітуючий РС.
- Історія сім'ї. Наявність у батька або рідного брата з МС підвищує ризик розвитку захворювання.
- Певні інфекції. Багато вірусних інфекцій пов'язані з РС. Сюди входить вірус Епштейна-Барра, який викликає інфекційний мононуклеоз.
- Гонка. Білі люди піддаються найбільшому ризику розвитку ЧС. Зокрема, північноєвропейського походження. Найменше ризикують люди з азіатського, африканського та корінного американського походження.
- Клімат. РС частіше зустрічається в країнах, віддалених від екватора, включаючи південь Канади, північ США, Нову Зеландію, південно-східну Австралію та Європу. РС рідше зустрічається в країнах, ближчих до екватора. Низький рівень вітаміну D і низький вплив сонячного світла також є чинниками ризику.
- Певні аутоімунні захворювання. Маючи захворювання щитовидної залози, діабет 1-го типу або запальне захворювання кишечника можуть піддавати ризику розвитку РС.
Для людей, які страждають на МС, певні фактори способу життя також були пов'язані з результатом захворювання. Наприклад, люди з ЧСС, які палять, частіше, ніж некурці, розвинуться у більш важкій формі захворювання, сказав Бліц. Крім того, "є хороші дані, коли вправа є ще одним фрагментом головоломки", - сказала вона. Пацієнти, які займаються фізичними вправами, здаються, краще, ніж ті, хто цього не роблять.
Лікування та ліки
Причина МС невідома, і ліки від захворювання не існує. Однак існує ряд методів лікування та ліків для лікування симптомів та прогресування хвороби. Кілька схвалених FDA препаратів можуть уповільнити перебіг ЧСС, зменшити кількість рецидивів і допомогти впоратися з основними симптомами. Ось найбільш часто використовувані.
Кортикостероїди: Вони зменшують запалення, пов’язане з рецидивом, і є найбільш поширеними препаратами МС, згідно з клінікою Mayo. Пероральний преднізолон та внутрішньовенний метилпреднізолон - це два кортикостероїди.
Інтерферони: Ці препарати сповільнюють прогресування симптомів РС, хоча можуть призвести до ураження печінки. Приклади включають Бетасерон, Авонекс та Ребіф (жоден з яких не надходить у загальній формі).
Глатирамер: Також відомий як торгова марка Copaxone, цей препарат IV може перешкоджати нападу імунної системи на мієлін. До побічних ефектів можна віднести задишку і почервоніння, згідно з клінікою Mayo.
Наталізумаб: Також відомий як Tysabri, його застосовують, якщо інші препарати не діють або недостатньо переносяться. Це перешкоджає потенційно пошкоджувати імунні клітини від міграції з крові до центральної нервової системи.
Мітоксантрон: Також відомий як Новантрон, цей імунодепресант зазвичай застосовується тільки при запущених ЧС через ризики для серця.
Для хворих на МС, яким важко переносити побічні ефекти від ін’єкцій або бажають зручності таблеток, існують три пероральні препарати, затверджені FDA: Tecfidera (диметилфумарат), Aubagio (теріфлуномід) та Gilenya (фінголімод).
Інші МС-терапії керують симптомами або усувають недоліки, викликані станом. Фізичні та трудотерапевти можуть продемонструвати вправи на підвищення гнучкості та посилення сили, а також використання пристосувальних пристроїв, які допомагають пацієнтам виконувати щоденні завдання, згідно з клінікою Майо.
За даними Національного центру комплементарного та інтегративного здоров'я, деякі допоміжні медичні практики можуть допомогти полегшити симптоми МС. Наприклад, йога та тай-чи можуть допомогти покращити втому та настрій. ТГК і каннабіноїди можуть допомогти при спастичності і болю. Наразі препарати марихуани не затверджені FDA. Однак Канада та деякі європейські країни затвердили Sativex, спрей для рота за рецептом для контролю м’язів.
Успіхи в дослідженні розсіяного склерозу
У 2018 році FDA схвалила використання ocrelizumab для лікування як рецидивуючих ремітуючих, так і первинно-прогресуючих МС. У клінічних дослідженнях було показано, що значно сповільнюється прогресування захворювання в обох формах. У хворих на МС показано, що В-клітини (тип лейкоцитів) накопичуються в ураженнях або ділянках рубцювання. Препарат, який є антитілом, націлює і знищує конкретні типи В-клітин в організмі.
Станом на січень 2019 року інші перспективні препарати знаходяться на пізніх стадіях клінічних випробувань, згідно з оглядом 2019 року, опублікованим у журналі Lancet. Ібуділаст - препарат для лікування прогресуючого РС. Під час випробувань фази 2 це знизило частоту атрофії мозку приблизно на 48%. Також дослідники проводять клінічні випробування з педіатричними хворими на МС для перевірки препаратів, дозволених до застосування у дорослих.
Огляд повідомляє, що значна частина сучасних досліджень щодо лікування МС зосереджена на виявленні нових біомаркерів для захворювання, зокрема тих, які можуть свідчити про переродження нейронів.
Ця стаття призначена лише для інформаційних цілей і не призначена для надання медичної консультації. Цю статтю оновив 24 травня 2019 року науковий співробітник Live Science Апарна Відясагар.
