Американська медична асоціація, завдавши серйозного удару по винному господарству, закликала заборонити використання електронних сигарет та продуктів vaping, які FDA не вважає пристроями для відмови від тютюну.
Як дослідник тютюнових виробів та колишній курець, я не дуже дбаю про здоров'я в галузі vaping та електронних сигарет. Але я дбаю про здоров’я курців, і мені цікаво, чи можуть зараз політики занадто сильно реагувати на електронні сигарети.
Хоча електронні сигарети в США не врегульовані або затверджені FDA як пристрої для відмови від куріння, вони, можливо, допомогли тисячам кинути палити.
Мені також цікаво, якою мірою страх та істерія, а не докази, можуть сповіщати про цю найважливішу тему охорони здоров'я. Куріння є причиною номер 1 для запобігання смерті в країні, яка вимагає близько півмільйона життів на рік.
Інформацію пропустили, залишили без уваги?
Станом на 20 листопада 42 людини померли, а понад 2000 захворіли на хвороби, пов’язані з vaping. "Нью-Йорк Таймс" повідомляла минулого місяця про наймолодшу людину, яка померла від вапінгу, 17-річного хлопця з Бронкса.
Якщо ваша реакція на цю історію полягає в тому, щоб закликати до всебічних заборон про заборону, ви не самотні. Спалах легеневих хвороб, пов’язаних з вапінг, спричинив істотне висвітлення новин: часто трапляються історії про смерть, пов’язані з вапієм, і, ймовірно, сприяють застосуванню заборон проти забоїв.
Однак звітність та публічний дискурс часто залишають важливі дані поза розмовами.
Наприклад, у звіті Національних академій наук, опублікованому в січні 2018 року, було розглянуто всі наявні на сьогодні докази електронних сигарет і встановлено, що окрім нікотину, вплив токсичних речовин від електронних сигарет є нижчим, ніж від горючих сигарет.
Хоча "менш шкідливий" не означає "нешкідливий", мінімізація шкоди, ймовірно, є найбільш продуктивним підходом для наполегливих курців. Тобто, хоча сам нікотин створює ризики для деяких вразливих груп, є мало доказів того, що нікотин сам по собі викликає серцево-судинні захворювання, рак та легеневі захворювання, коли він відлучається від диму.
Висновок Національних академій про те, що електронні сигарети є менш шкідливими, ніж сигарети, передбачає, що вапінг-продукти використовуються за призначенням. Це не завжди так. Насправді, останні результати показують, що більшість випадків травми легенів стосуються продуктів з врахуванням ТГК та / або продуктів, отриманих з неформальних та погано регульованих ринків, причому лише 10% випадків стосуються лише нікотину.
Хоча деякі докази свідчать про те, що закони, що легалізують медичний та рекреаційний каннабіс, асоціюються з вапінгом THC серед молоді, потенційний зв’язок між травмами, спричиненими вапієм, та легалізацією марихуани рідко визнається.
Проблема, унікальна для США?
Звіти про вапінг також, як правило, не виключають, що хвороби на віп є унікальною американською проблемою. У Великобританії, де електронні сигарети регулюються як пристрої для припинення, порівнянні захворювання легень не зустрічаються. Насправді, клінічні випробування, проведені за межами США, виявили, що електронні сигарети є настільки ж ефективними, як і більш ефективними, ніж нікотинова замісна терапія, сприяючи припиненню припинення.
У США, де електронні сигарети регулюються як тютюнові вироби, а не пристрої для відмови, відсутні аналогічні випробування.
Однак останні результати одного національно-репрезентативного опитування показали, що у курців, які щодня вживають електронні сигарети, значно більше шансів припинити палити протягом принаймні двох років порівняно з не-споживачами електронних сигарет - 11% проти 6%.
Ці результати узгоджувались з іншим національним дослідженням близько 5000 дорослих. У цьому дослідженні 337 (6,90%) кинули палити сигарети, а 778 (16,69%) суттєво знизили рівень куріння, при цьому близько 14% київ та 15% редукторів повідомили про вживання електронних сигарет.
Одним із застережень є те, що чиновники та науковці не можуть визначити, чи вживання електронних сигарет спеціально полегшило кинути палити, оскільки деякі, можливо, кинули з часом все-таки навіть без електронних сигарет.
Підрив прибутку?
Одним із значних ризиків розбещення тривоги є підрив переваг, досягнутих країною у зниженні куріння сигарет, включаючи куріння молоді. Національні дані серед учнів середньої та середньої школи показують, що куріння сигарет продовжує знижуватися навіть у міру вибуху.
Деякі дослідження припускають, що електронні сигарети служать воротом для сигарет для деяких підлітків. Однак, останнє дослідження питання про шлюз виявило, що серед 12 000 американських молодих людей, які страждали від вагітності, частіше спробували сигарети, але не частіше стали регулярними курцями. Простіше кажучи, взаємозв'язок між вапінгом і курінням, ймовірно, пояснюється спільними факторами ризику - тобто ті ж характеристики, які прогнозують, що підліткові вапінг також передбачають куріння підлітків.
Група, яку найчастіше нехтують у наших розмовах про вапінг, - це нинішні курці сигарет. Хоча поширеність куріння на сьогодні становить найнижчий рівень 13,7%, куріння все більше концентрується серед найуразливіших - тих, хто має психічні захворювання, розлади вживання наркотиків або живуть у бідності.
Надзвичайно важко сприяти припиненню серед цих «загартованих» курців. Ось чому медичні працівники та розробники політики повинні бути відкритими для того, щоб дозволити або навіть заохотити цих курців керувати своєю нікотиновою залежністю шляхом переходу від спалених джерел до нікотину.
Так само, як підтримуюча терапія опіоїдами є стандартом догляду за людьми з порушенням вживання опіоїдів, тривале утримання нікотину повинно бути варіантом для тих, хто залежить від нікотину. Я вже близько п’яти років займаюся "підтримкою нікотину", в першу чергу за допомогою замісної нікотинової терапії, але в один момент із вапінг-препаратом, що відповідає "сигарету". На п’ять років довше рекомендованої 8-12 тижнів замісної нікотинової терапії, але тривала терапія дозволила мені ефективно функціонувати як некурящий.
Сьогодні куріння, які часто є економічно неблагополучними, напевно, не можуть дозволити собі п'ять років нікотинової замісної терапії. Хоча одержувачі Medicaid курять за більш високими показниками, ніж особи, які мають приватне медичне страхування, більшість держав мають обмежене покриття для лікування відмови від тютюну. До тих пір, поки нікотинова замісна терапія не стане більш доступною, ми повинні врахувати наслідки рішень, які різко обмежують доступ курців до альтернативних, менш шкідливих джерел нікотину, таких як комплексні заборони проти забою.
Насправді, одним із ефектів загальнодержавної заборони боротьби з забороненою діяльністю штату Массачусетс є збільшення продажів сигарет, коли колишні курці, які покладаються на електронні сигарети, повертаються до найтоксичніших тютюнових виробів, що викликають залежність.
Щоб було зрозуміло: На сьогоднішній день наукові дані не говорять про те, що всі ми повинні бути прихильниками вапінгу. Однак я вважаю, що ми повинні мати більш аргументовані розмови про вапінг, які ґрунтуються на науці, і визнаємо, що хоча 39 смертей - 39 занадто багато, у США щороку налічується півмільйона смертей, пов'язаних з курінням, Адвокація цих курців є легкою і доступний доступ до менш шкідливих джерел нікотину є вкрай необхідним для покращення здоров'я населення США.
