Медичні працівники підтримують коронавірус у США

Коли школи, події, бари та ресторани закриваються в багатьох частинах Сполучених Штатів, фронтові медичні працівники підготують вплив нового коронавірусу SARS-CoV-2.

Вірус, який викликає захворювання під назвою COVID-19, може бути небезпечним для життя деяких людей, особливо тих, хто старше 60 років та тих, хто має основні стани здоров'я, такі як високий кров'яний тиск та діабет. В Італії відсоток пацієнтів із ускладненнями, які потребують догляду у відділеннях інтенсивної терапії, становив від 9% до 11%, повідомили дослідники в п'ятницю (13 березня) у журналі The Lancet. Цей наплив випадків захлинув медичну систему на півночі Італії, і лікарі заявили, що подібний приплив зробить те саме у США.

Оскільки спроможність тестування в США все ще обмежена, фронтові медичні працівники готуються до безпрецедентної ситуації. У лікарнях і клініках швидко змінюються рекомендації, а респіраторів, масок та інших засобів індивідуального захисту не вистачає, - сказали в інтерв'ю медичні працівники з усієї країни, з якими зв’язується Live Science. Процитовані тут працівники вимагали анонімності, щоб відверто розповісти про свій досвід.

"Програма була хаотичною", - сказав лікар відділення швидкої допомоги в штаті Монтана.

Невідкладна допомога

У відділеннях невідкладної допомоги та невідкладних стаціонарних хворобах вже спостерігаються проблеми у пацієнтів, які мають респіраторні симптоми і сподіваються здати аналіз на COVID-19. Але тести залишаються обмеженими, а час повороту повільний, сказав лікар відділення швидкої допомоги з штату Монтана.

"Шляхи тестування були надзвичайно незрозумілими і часто змінювались щодо того, хто має право та кого ми можемо протестувати", - сказав він. В одному випадку минулого тижня він побачив пацієнта, якого лікар вважав необхідним пройти обстеження, але ця людина не отримала кваліфікацію згідно з інструкціями лікарні і була відправлена ​​додому. Менше ніж через 12 годин, за словами лікаря, ці вказівки змінилися, і пацієнт отримав би право на тест. Потім лікарня сповістила департаменту охорони здоров’я про пацієнта, і пацієнт остаточно випробував негативну.

Недолік засобів індивідуального захисту, лікарняних ліжок та місця є ключовою проблемою у відділенні невідкладної допомоги, сказав лікар. Лікарі та медсестри просять повторно використовувати маски N95, які захищають від передачі вірусу, сказав лікар. Медичні працівники працюють над тим, щоб знайти способи відокремити пацієнтів, які потрапляють з респіраторними симптомами, від пацієнтів, які приходять до відділення невідкладної допомоги з інших причин.

"У відділенні невідкладної допомоги все ще потрібно піклуватися про всіх інших, хто потрапляє з проблемою, що не стосується коронавірусу", - сказав лікар у штаті Монтана. Його лікарня, додав він, вже надзвичайно переповнена регулярними випадками грипу, сепсису та інших захворювань.

"Якщо це стане набагато більшою проблемою, у нас виникне проблема фізичного простору - утримувати пацієнтів в ізоляції", - сказав він. "Я не знаю, як ми будемо вирішувати це".

Космос є головним питанням в Остіні, штат Техас, також сказала медична сестра з невідкладної допомоги, яка працює у відділенні невідкладної допомоги в одній з головних лікарень системи міста. Люди, швидше за все, приходять до невідкладної допомоги зі страху, - сказала вона, і багато пацієнтів у залі очікування мають високий ризик ускладнень від COVID-19 через попередні проблеми з імунітетом чи інші умови.

Персонал невідкладної допомоги готується ще до того, як пацієнти почали приїжджати на тестування, сказала медична сестра Остін. Зміна протоколів була проблемою, сказала вона; на одну особу в лікарні відводили роль слідкувати за змінами керівних принципів Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC).

У лікарні Остіна команда також вносить корективи на місцях, сказала медсестра. Наприклад, персонал встановив, що надягати та знімати засоби індивідуального захисту згідно з первинними рекомендаціями клініки було непрактично та небезпечно, оскільки це забирало занадто багато персоналу з інших нагальних питань. Це призвело до деяких змін у початкових протоколах, щоб безпечніше використовувати обладнання, сказала вона.

"Ми не можемо втратити прохолоду", - сказала вона. "Це не сестра невідкладної допомоги. Ми просто намагаємося усунути проблеми та зробити найефективніший план, який ми можемо".

Конкурує догляд

Лікарі та медичні працівники спеціальних спеціальностей не занепокоєні можливою нестачею обладнання, побоюючись, що цей дефіцит вплине на їх пацієнтів. За звичайних обставин багатьом пацієнтам вже потрібні вентилятори або кисень, сказав педіатр у штаті Монтана, який працює з дітьми, які мають медично складні стани. Наприклад, багато її пацієнтів живуть вдома, але використовують дихальні вентилятори.

"Я переживаю, що наші педіатричні пацієнти будуть відхилені від опіки", - сказала вона. Якщо компанії, що постачають деталі та обладнання для вентиляторів, забиті замовленнями, пов'язаними з COVID-19, вони можуть боротися за забезпечення своїх постійних пацієнтів.

Дорослі пацієнти зі складними ситуаціями догляду можуть також боротися, якщо лікарняних ліжок не вистачає, - сказала медсестра у Спрінгфілді, штат Міссурі, яка працює з групами підвищеного ризику в амбулаторії.

"У Спрінгфілді є близько 1500 ліжок загальної лікарні, і трохи більше 200 таких - це відділення інтенсивної терапії", - сказала вона. "Крім менших регіональних лікарень, де є від 10 до 50 ліжок, ми в значній мірі це між Тулсою та Сент-Луїсом".

Закриття сільських лікарень за останні кілька років означає, що Спрінгфілд притягує пацієнтів із широкого географічного простору, сказала вона. "Просто буде велика конкуренція за простір ліжка, якщо крива корпусу прискориться так швидко, як це виглядає, як може", - сказала вона.

Настанови швидко змінюються, зазначив педіатр Монтани. Вона пов'язана з чотирма окремими медичними установами, і кожен щодня надсилає від однієї до п'яти електронних листів із інформацією про готовність, сказала вона.

"Кожна установа демонструє різний рівень підготовленості та різні організаційні плани", - сказала вона.

Раннє замішання у Вашингтоні, округ Колумбія, за останні дні дещо згладилося, заявив лікар первинної медичної допомоги, що практикує в цьому регіоні.

"Ми бачили, як він приходить, ми говорили про те, що він приходить, ми говорили про те, що воно потенційно може прийти до нас", - сказав він. "І все-таки, коли насправді відбувся перший випадок, здавалося, що всі трохи запанікували і почували себе погано підготовленими ... як тільки це справді сталося, це відчувалося як зовсім інша ситуація".

Завданням первинної медико-санітарної допомоги було зменшити тиск на відділення невідкладної допомоги шляхом випробовування та тестування пацієнтів, які лише слабо хворіють, сказав лікар. Зараз його поліклініка відправляє тести в приватну лабораторію і змогла протестувати всіх, хто вважає, що персонал клініки потребує тестування. Поки що всі кілька десятків тестів, які провели клініку, виявились негативними.

"Переваги цього є у кожної людини, хоча вони повинні перебувати в ізоляції, чекаючи результатів, вони не поїхали в ЕР", - сказав він.

Наразі поліклініка забезпечена засобами індивідуального захисту, але вживає заходів щодо зменшення відходів, сказав лікар. Наприклад, тестування встановлено так, що медичним працівникам доводиться входити до кімнати пацієнта лише один раз.

Припинення поширення

Для багатьох медичних працівників найбільша тривожність зараз - це ненавмисне передавання вірусу вразливим пацієнтам. Домашні медичні працівники радять вживати додаткових заходів гігієни та залишатися вдома при перших ознаках хвороби, заявив адміністратор домашніх послуг у штаті Вашингтон, округ Колумбія. Чимало несуттєвих відвідувань допомоги було скасовано. Громадські організації, які надавали допомогу, та будинки престарілих, де опікуни часто працюють, або забороняють, або суворо обмежують відвідувачів, сказала вона. Хоча деякі працівники організації по догляду за домом мають доступ до медсестри, яка керує їхніми рішеннями, багато контрактників несуть відповідальність за моніторинг власного здоров'я та рівня ризику.

"Це просто багато людей та багато індивідуальних рішень", - сказав адміністратор D.C.

Медсестра у Спрінгфілді, яка працює з пацієнтами групи ризику, сказала, що її клініка знаходиться в будівлі, яка розділяє простір з іншими амбулаторіями, лабораторіями та аптеками.

"Ми працюємо з адміністрацією клініки, щоб знайти шляхи захисту своїх пацієнтів від впливу, але це неминуче просто потрапити в будівлю", - сказала вона.

Телемедицина є одним із варіантів хоча б для деяких візитів, - сказав лікар-педіатр лікарні в Бірмінгемі, штат Алабама. Але запуск програми телемедицини вимагає великої кількості документів та координації зі страховими компаніями, за її словами, і не ясно, наскільки швидко це може статися.

Поки вказівки в Бірмінгемі були нечіткими щодо того, чи повинні лікарі скасовувати виборчі процедури в лікарні, і про те, коли неклінічні працівники повинні працювати вдома, зазначив фахівець.

Дії відрізняються від лікарні до лікарні. Студентка-медсестра та фельдшер-санітар лікарні в сільській місцевості на півночі штату Мічиган розповіла Live Science, що лікарня за вихідні видалила половину місць з лікарняної їдальні та різко скоротила відвідування. Деякі виборчі процедури там були скасовані; в інших випадках лікарі намагаються підходити до тих процедур, перш ніж їх закрити.

Чи будуть працівники щогодини, як медсестра, отримувати зарплату, якщо вони не можуть прийти на роботу через хворобу чи тиск на догляд за дітьми, не ясно. Багато медичних працівників, з якими контактує Live Science, повідомили, що борються з тим, як ізолювати себе від вразливих членів сім'ї в той час, коли вони очікують, що вони будуть піддані впливу нового вірусу.

Лікарі та медсестри збираються разом, щоб зіткнутися із загрозою від вірусу; численні медичні працівники, опитані компанією Live Science, згадували почуття, сповнені колективної роботи та відданості, які вони бачили навколо себе. Існує велика приватна група Facebook для лікарів, які реагують на COVID-19, де професіонали діляться ресурсами та консультують один одного щодо протоколів та рекомендацій. Лікарі з Сіетла, де інтенсивно відчувається вплив, ділиться досвідом та рекомендаціями з колегами по всій країні.

Але в кінцевому підсумку, здатність цих професіоналів залишатися на вершині епідемії залежатиме від того, чи всі інші слухатимуть службовців охорони здоров'я та залишатимуться вдома якомога більше.

"Ми порівняно невеликий заклад, і ми обслуговуємо величезну географічну область", - сказав студент-сестрин у північному Мічигані. "Якщо тут справи погіршаться, вони стануть поганими справді, дуже швидко. У нас обмежені ліжка в осередках, обмежені вентилятори, обмежені перфузіоністи, обмежений обхід басейнів та обладнання ECMO ... Якщо половина нашої зони обслуговування захворіє, ми будемо тут похований ».

Це вірно і в міських районах.

"Ми знаємо, що саме громада потребує припинення розповсюдження", - сказав лікар первинної медичної допомоги в районі D.C. "Я думаю, що важливо розуміти, що на даний момент насправді немає такого поняття, як надмірна реакція".

• 9 смертельних вірусів на Землі
• 28 руйнівних інфекційних захворювань
• 11 дивовижних фактів про дихальну систему