Підлітки та молоді, які страждають на анорексію, загрожують небезпекою для життя, навіть якщо їх вага падає в межах «нормальних» показників.
Це висновок нового дослідження, яке розглядало "атипову анорексію" або випадки, коли пацієнти виявляють усі симптоми анорексії за винятком низької маси тіла. У минулому ці випадки вважалися менш важкими, ніж типові випадки анорексії, але нове дослідження виявило, що обидва типи виявляють однакові ознаки важкого неправильного харчування. "Пацієнти з атиповою анорексією настільки ж хворі в медичному плані ... але психологічно вони можуть бути ще хворішими", - сказав доктор Невілл Голден, професор педіатрії Стенфордської школи медицини та співавтор нового дослідження. Хоча визнана в посібнику з діагностики порушень психічного здоров'я, DSM-5 атипова анорексія може залишатися недостатньо діагностованою, зазначив Голден.
"Припущення полягає в тому, що лікарі в громаді цього не визнають", - сказав він. Нагляд може поставити пацієнтів під загрозу зупинки серця, деградації кісток і навіть смерті, виявили Голден та його колеги.
Нове дослідження, опубліковане 5 листопада в журналі Pediatrics, показує, що немає зв’язку між вагою пацієнта з анорексичною хворобою та фактичним ступенем тяжкості їх стану. Врешті-решт, кількість за шкалою має значення набагато менше, ніж велика кількість ваги, яку пацієнти втрачають протягом хвороби - і пацієнти із нормальною вагою, і з вагою стають гіршими, чим більше ваги вони втрачають.
"Немає ваги або ІМТ, що дорівнює розладу харчової їжі", - сказав доктор Кейсі Коттріл, медичний директор програми розладів їжі в національній дитячій лікарні в Колумбусі, штат Огайо, який не брав участь у дослідженні. За останні п’ять-10 років кількість людей із нормальною вагою, госпіталізованих на лікування анорексії, зросла, сказала вона. Останні дослідження підрахували, що третина пацієнтів, які приймаються до лікарень для лікування анорексії, мають нормальну вагу. І в атипових, і в типових випадках ознаки неправильного харчування виявляються однаковими, але пацієнти нормальної або вище середньої ваги можуть страждати довше, ніж їх помітять.
Зважаючи на це, лікарі повинні спостерігати за ознаками невпорядкованого харчування та недоїдання у всіх пацієнтів, незалежно від їх розміру, сказав Коттріл.
Драматичне зниження ваги
Хоча атипова анорексія здобула визнання, все ж "коли думаєш про недоїдання, то думає про низьку вагу", - сказав Голден. Щоб дізнатись, чи анорексичні пацієнти з низькою вагою насправді погіршуються в клініці, Голден та його колеги організували найбільшу, найповнішу оцінку підлітків із нормальною вагою на сьогоднішній день з анорексією.
Дослідження порівняло 50 підлітків та молодих людей з атиповою анорексією з 66 пацієнтами, які відповідали традиційним діагностичним критеріям, тобто їх вага знизилася нижче 85% від того, що можна було б очікувати на їхній зріст та вік. Учасники були у віці від 12 до 24 років та отримували лікування від своїх порушень під час дослідження. Понад 90% учасників були жінки. (Анорексія приблизно в 3 рази частіше зустрічається серед жінок порівняно з чоловіками, згідно з даними Національної асоціації харчових розладів (NEDA).)
Автори порівняли поточну вагу пацієнтів, історію схуднення та життєві ознаки; і виявило, що незалежно від ваги учасників при вступі, ті, хто має більш різкі втрати ваги, виявилися важче хворими.
Пацієнти, які швидко втратили велику вагу, виявляли найнижчі частоти серцевих скорочень серед пацієнтів. Насправді, на кожні 2% збільшення швидкості схуднення на місяць, у лікарні частота серцевих скорочень пацієнтів вимірювалася на 1 такт на хвилину повільніше. Небезпечно низький серцевий ритм вказує на більшу проблему: неправильне харчування залишає серце з занадто малою кількістю палива, щоб правильно перекачувати, а також змушує організм руйнувати тканини серця для дуже потрібної енергії, повідомляє NEDA. Зазвичай клініцисти госпіталізують пацієнтів, у яких частота серцевих скорочень не перевищує 50 ударів на хвилину, оскільки їх стан може швидко погіршитись до повної серцевої недостатності, сказав Коттріл.
Пацієнти з атиповою та типовою анорексією виявляли подібні пониження в інших критичних оздоровчих заходах. У обох груп був небезпечно низький артеріальний тиск і запаморочилося при переході від лежачи до сидячого або стоячого. Обидві групи показали дефіцит ключових електролітів, таких як калій, фосфор і магній - поживні речовини, які допомагають таким життєво важливим органам, як серце працює безперебійно. У пацієнтів, які втратили найбільшу вагу або втратили вагу протягом тривалого періоду, спостерігався найнижчий рівень електроліту.
У всіх пацієнтів жінки, у яких почалася менструація, припинилися регулярні періоди, це означає, що їхні органи більше не виробляють достатню кількість естрогену для підтримки нормального циклу. Без естрогену кістки пацієнтів, що зростають, не могли б засвоювати кальцій, як слід в період статевого дозрівання, сказав Коттріл.
В цілому обидві групи пацієнтів виявилися схожими за всіма показниками - крім одного. Люди з атиповою анорексією насправді погіршуються в опитувальнику, призначеному для вимірювання ступеня тяжкості їх психопатологічних розладів харчування. Незадовільні результати свідчать про те, що ті, хто страждає на атипову анорексію, можуть більше схуднути на втраті ваги, обмежуючи споживання їжі та спалюючи калорії, ніж ті, що мають типову анорексію. Анекдотично, пацієнти здавалися "дуже боячими повернутися до своєї ваги", - сказав Голден.
Майбутні дослідження
Майбутні дослідження повинні вивчити найкраще лікування випадків атипової анорексії, особливо випадків, коли пацієнти мають зайву вагу або страждають ожирінням, оскільки в цій області існує дуже мало даних, сказав Коттріл. Збільшення ваги зазвичай відбувається як з фізичним, так і з психологічним лікуванням анорексії, але пацієнтам із зайвою вагою важко визначити, яку вагу їм потрібно відновити. Необхідно провести більше досліджень щодо того, як різні органи реагують на недоїдання і як найкраще лікувати пацієнтів різного розміру, сказав Коттріл.
Крім того, під час лікування ожиріння лікарі повинні навчитися допомагати людям стабільно втрачати вагу, не вдаючись до різких заходів, зазначив Голден. Більш уважно стежачи за пацієнтами, можливо, лікарі можуть вловити шкідливі звички, перш ніж вони нагнятаються в повноцінне порушення харчування, сказав він. Першим кроком, звичайно, є підвищення обізнаності про те, як виглядає невпорядковане харчування.
"Я думаю, що недостатня обізнаність про атипову нервову анорексію навіть серед клініцистів", - сказав доктор Авінаш Боддапаті, дитячий та підлітковий психіатр у мережі охорони здоров'я Northwell, який не був причетний до дослідження. Як психіатр, Боддапаті сказав, що може вирішити основні емоційні страждання та шкідливі механізми подолання, що призводять до невпорядкованого харчування. Але для вирішення цієї проблеми педіатри та батьківські опікуни повинні спільно контролювати ознаки атипової анорексії.
"Велике повідомлення про домашнє враження - зосередитися не лише на вазі, а на швидкості схуднення", - сказав він.
Психіатри також можуть проводити обстеження на швидку та велику втрату ваги у своїх пацієнтів, "навіть дітей у межах нормального вагового діапазону", - сказав доктор Пен Панг, психіатр-підліток у університетській лікарні Стейт-Айленду в Нью-Йорку. По-перше, фахівці з психічного здоров'я повинні забезпечити фізичну стабільність своїх пацієнтів та направити їх до лікарні, якщо їх здоров'я може бути порушено, - сказав Панг, який не брав участь у дослідженні. Потім, після відновлення життєвих ознак пацієнта, психіатри можуть працювати з пацієнтами, щоб знайти нові, стійкі механізми подолання.
"Незалежно від маси тіла, я думаю, що повідомлення полягає в тому, що вам потрібно втрутитися негайно та агресивно", - сказав Панг.
